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3.5小時手術為21歲女孩切除局部晚期疑難甲狀腺癌

湖南中醫藥大學第一附屬醫院   2019-05-13 11:21:52 文字大小:[][][]


  近日,湖南中醫藥大學第一附屬醫院甲狀腺外科收治了一位來自益陽,21歲的年輕女孩小麗(化名)。“剛進大學不久,我就發現自己頸部有包塊,但無任何不適,回當地醫院就診后認為是良性結節并沒有重視,也沒有去醫院定期復查。”小麗用嘶啞得聲音敘述著,“近一年來,我感到原來得包塊越來越大,導致轉動頸部受到限制,并出現聲音嘶啞。再來醫院看的時候,已經發現是右側巨大甲狀腺癌伴頸部淋巴結廣泛轉移。“

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  腫瘤轉移淋巴結、喉返神經,手術復雜且風險高

  這是一例局部晚期疑難甲狀腺癌患者,甲狀腺外科彭書旺主治醫生介紹說,聲音嘶啞是因為腫瘤侵犯一側喉返神經導致聲帶麻痹。“剛接診時我也很吃驚,她右側甲狀腺腫塊很大、實性,相對固定,不排除有神經浸潤,右側頸部可捫及腫大淋巴結。進一步檢查發現:B超造影顯示:右側甲狀腺大小約4cm結節,甲狀腺后方可疑淋巴結轉移。術前CT顯示:右側II、III、IV、V、VI區廣泛淋巴結轉移。

  甲狀腺疾病診治團隊3.5小時“精工細活”切除腫瘤

  術中行“雙側甲狀腺全切+中央區淋巴結清掃+多功能保留性右側頸區淋巴結清掃術”

  雙側頸區頸淋巴結清掃術是治療甲狀腺癌頸淋巴結轉移的有效方法,傳統性頸淋巴結清掃術,術后易發生頸及肩部變形、斜方肌萎縮、上臂功能障礙以及患側面部水腫等后遺癥,嚴重影響患者頸部的美觀及術后的生活質量;多功能保留性頸淋巴結清掃術在保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈、副神經的基礎上保留耳大神經、枕小神經、鎖骨上皮神經等感覺神經,既能達到根治腫瘤的目的,又能保留頸部組織的功能,可明顯改善患者術后下頸部、肩部、耳周皮膚的感覺異常,提高患者生活的質量。

  在做好充分的術前準備后,由我院甲狀腺外科彭書旺醫師主刀,術中發現腫瘤較大整個右側甲狀腺幾乎都是實性腫塊,慶幸的是,腫瘤未突破包膜,無明顯的腺外浸潤。完整切除甲狀腺后,行中央區淋巴結清掃發現一側喉返神經也被兩個腫大淋巴結包繞,為確保雙側喉返神經功能正常,仔細分離約半個小時,最終用尖刀片貼喉返神經神經包膜完整切除轉移淋巴結,喉返神經完整保留。術中探查右側頸側區淋巴結沿頸靜脈串珠樣轉移排列,保留頸叢神經皮支、副神經、迷走神經、膈神經等,清掃徹底。手術歷時3.5小時,盡管手術范圍大,但患者恢復非常順利,沒有呼吸困難,也沒有肩部活動障礙,術后病理示右側甲狀腺巨大乳頭狀癌,清掃了近20余枚淋巴結有一半轉移。

  功能性外科手術在甲狀腺癌根治方面的應用

  湖南中醫藥大學第一附屬醫院甲狀腺外科王永恒主任指出,功能性外科手術在甲狀腺癌根治方面顯現出良好的應用前景,最大限度的保留了人體組織的功能。同時,外科器械的發展及基礎設施的進步,如超聲刀、神經探測儀、納米碳技術以及內鏡輔助的甲狀腺手術,都在不斷的促進甲狀腺外科的發展,并減少了并發癥的發生。近年來,我院已收治各類甲狀腺癌手術病例近千例,具有豐富的手術經驗,特別是應對像小麗這樣局部晚期甲狀腺癌、甲狀腺癌術后復發等手術風險大,技能要求高而全面的疑難手術,更是團隊合作,攻堅克難,為眾多病患解決健康問題。

  溫馨提示

  甲狀腺癌預后總體較好  發現結節要持續關注

  盡管甲狀腺乳頭狀癌最為常見,一般預后比較好,但是,也不能掉以輕心,我院甲狀腺外科王永恒主任指出,有些特殊類型甲狀腺癌發展迅速,有些呈現多灶性特點,并容易出現早期轉移,對于甲狀腺結節,還是應該找專業的醫生進一步診治。特別是甲狀腺結節短期內增大,頸部出現無痛較硬的淋巴結,需及時去醫院就診,湖南中醫藥大學第一附屬醫院醫院甲狀腺疾病診治團隊多科密切協作,對甲狀腺結節的綜合診治提供全方位的診療服務。


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