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【學經典 用經典】談王行寬治療思路之“從肝治心”

湖南中醫藥大學第一附屬醫院   2019-05-29 15:46:46 文字大小:[][][]


  《明醫雜著》中徐用誠先生云:“凡心臟得病, 必先調其肝腎二臟。腎者心之魂, 肝氣通則心氣和, 肝氣滯則心氣乏”。本人有幸跟師于王行寬教授, 感于王師熟諳此醫訓, 倡導“從肝治心”論治冠心病心絞痛 (胸痹心痛) ,療效顯著,故將此學術思想并結合自身心得,總結一二。

  “從肝治心”理論溯源

  肝與心經絡交通

  手少陰心經起于心中, 出屬心系, 其支者從心系上夾咽, 系目系;而足厥陰肝經, 起于大趾叢毛之際, 沿下肢內側上循, 抵小腹, 夾胃屬肝絡膽, 循喉嚨之后, 上入顙, 連目系, 故可見心經與肝經在咽喉及目系交匯以相互聯系。且足厥陰肝經與手少陰心經、手厥陰心包經均交于胸中。心與肝 (膽) 在生理上的經絡聯系, 決定了在病理上亦必是相互影響, 相互傳變。

  肝與心五行相生

  心在五行中屬火, 肝在五行中屬木, 木能生火, 故肝為心之母。二臟在生理上存在相互資生、協同助長的作用。肝心生理上五行相生,病理上母子相及。正常情況下肝木可濟心火, 若肝木虛, 則可母病及子, 累及子臟, 從而引起心之不足;若肝木盛, 則可傳乘其子, 從而引起心有余之證。

  肝心共主血脈

  肝主血脈:①肝藏血:肝木柔韌、酸性收斂,貯藏血液的生理功能。②肝調血:肝主疏泄調節血量,統攝血液。氣機調暢,則血脈通利。③肝生血:肝稟“春木”之性為萬物化生之源,腎受元真之精而為生命之根,因此肝在腎氣原動力鼓舞下,與春之木氣相應,具有強盛的生發之力。

  心主血脈:心為“君主之官”,其“主身之血脈”。心主血脈包括主血和主脈兩個方面。主血是指主心臟的血和脈管內的血,心臟所主之血貫注到心臟本身的脈管,維持心臟功能活動,同時參與血液循環、營養各臟腑組織器官,又為神志活動提供物質能量。脈,即血脈,為心腔的延續,是血液運行的通道。心臟是血液循環的動力器官,這種動力來源之一是“心氣”,由心神所主宰,它推動血液在脈管內按一定方向流動,從而運行周身,維持各臟腑組織器官的正常生理活動。

  心肝共主神魂

  《靈樞·本神》中云:“肝藏血,血舍魂” “心藏脈,脈舍神”。《素問·八正神明論篇》言 “血氣者,人之神”。可見,由于肝心共主血脈,因此在神志方面,心藏之“神”和肝藏之“魂”也息息相通,均賴血養,共同主宰“七情”。“故悲衰愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”。過激的情志活動引起強烈或持久的情緒反應,就會造成人體內臟腑、氣血紊亂,導致疾病發生,并且“七情”均可通過肝傷及于心。

  從肝治心論治胸痹心痛

  冠心病心絞痛, 中醫稱為“胸痹心痛”,其病機以心氣營虧虛為本;痰瘀互結,心絡經隧不暢或狹隘為標。然承上所述,心與肝的關系密切。其病位雖在心,但因心火、肝木母子之間相互促進,相互化生,共榮共養,及其與精神、情志、氣血的密切關系,故若肝失疏泄,情志不展,則氣血不調,心脈首受其害而罹患,出現筋脈失養,心脈不通或心脈攣急而心痛。受“肝氣通則心氣和, 肝氣滯則心氣乏”及“人病心痛,不治心痛偏治肝”的影響,王行寬提出心痛應首重“治肝”,擬疏肝木、化痰瘀、益氣陰之法,從胸痹心痛研究初始益氣陰、化痰瘀立法自擬心痛靈Ⅰ號,至創“心痛治肝”之法,從肝治心組方心痛靈Ⅱ號( 益氣陰,化痰瘀,疏肝木),再合小陷胸湯組成Ⅲ號加強疏肝解郁之效、鞏固清熱豁痰之功,昭示了王行寬心痛治肝學術思想形成的脈絡。柴胡陷胸湯合生脈散乃王行寬辨治胸痹心痛的基本方。前方即小柴胡湯去人參、甘草、大棗等扶正之品,合小陷胸湯并加桔梗、枳實等清熱化痰,寬胸理氣之藥。諸藥相合,共行疏肝和肝,清化痰熱,寬胸散結之效;生脈散方中人參味甘,大補心氣,為君藥;麥冬滋養心陰,與人參相協,氣陰雙補,相得益彰,為臣藥;五味子酸澀,益氣生津斂陰,與參、麥相伍,即可復氣陰之耗損,又能防氣津之外泄,為佐藥。三藥相伍,人參、麥冬復心氣陰兩虛之本,五味子固氣泄之標,使元氣充心陰復而脈歸于平。(范建民)


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